Dit navn (Påkrævet felt)

Din e-mail (Påkrævet felt)

Telefonnummer (Påkrævet felt)

Emne

Din besked

Du bedes undlade, at indtaste følsomme oplysninger i denne formular, såfremt vi modtager følsomme oplysninger via formularen, sletter vi disse når vi modtager dem.

Jeg giver hermed samtykke til at Roskilde Synspleje må opbevare og behandle de oplysninger jeg har afgivet i formularen, til at kontakte mig. Oplysninger afgivet i formularen, sendes til en mailpostkasse, hvor kun autoriseret personale med særlig adgang kan tilgå oplysningerne og behandle oplysningerne. Når kontakt er opnået, og der ikke længere er behov for oplysningerne, der er afgivet i denne formular, slettes de. Ved afgivelse af samtykke, accepteres det at Roskilde Synspleje indtil kontakt er opnår, må opbevare og behandle mine oplysninger. Dataansvarlige er Roskilde Synspleje, Samtykket er afgivet frit og kan til enhver tid trækkes tilbage.

Jeg har har fået oplyst mine rettigheder og hvordan jeg udøver dem jf persondatapolitikken.

Læs persondatapolitikken